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Diferente do homem, a sexualidade feminina é muito mais complexa.

É muito comum ouvir no consultório: "Dra., me dê alguma coisa para não acabar com o meu casamento, já que tenho fugido do meu marido".

Mas o diagnóstico da disfunção sexual por si só não determina tratamento medicamentoso. Por isso é necessário identificar o fator que culminou com a disfunção. O quadro da imagem postada evidencia os fatores associados às disfunções sexuais femininas, envolvendo alguns dos aspectos abaixo:

• Doenças crônicas;
  
  
• Uso de medicamentos, como anticoncepcionais e antidepressivos;
  
  
• História de abuso;
  
  
• História de traição ou quebra de contrato entre o casal;
  
  
• Tabus e mitos envolvidos na sexualidade;
  
  
• História de repressão sexual;
  
  
• Relacionamento intelectual, social, afetivo e sexual (incluindo a atração sexual) com o parceiro;
  
  
• Bem estar físico e mental;
  
  
• Auto-estima;
  
  
• Qualidade alimentar, do sono e atividades físicas;
  
  
• Desconhecimento da anatomia;
  
  
• Dor, entre outros.

Podemos então ver a complexidade de cada caso e cada casal, já que o mesmo parceiro pode ter sentimentos e relações completamente diferentes com pessoas diferentes.

Após avaliar as causas, a educação sexual será o primeiro passo no tratamento de qualquer queixa sexual ou disfunção.

O médico então deve orientar sobre as fases da resposta sexual: desejo, excitação e orgasmo e o paciente interessado pode fazer suas pesquisas sobre o assunto.

• Desejo sexual — É uma sensação de vontade de ter relação sexual que gera bem-estar.
  
  
• Excitação sexual — É uma sensação de prazer na vulva e na vagina que gera sensação de prazer sexual. Ocorre o intumescimento da genitália pelo aumento do aporte de sangue para essa região, que fica úmida pela lubrificação da vagina.
  
  
• Orgasmo — São múltiplas contrações prazerosas na genitália, sendo a primeira mais intensa.

Então, em relação a disfunções de DESEJO sexual, é preciso levar em conta que, se o relacionamento conjugal não for satisfatório, as medidas para melhorar tal disfunção são quase sempre ineficazes.

O tratamento vai ser direcionado de acordo com o fator causal, incluindo medicamentos (hormonais e não hormonais) e terapia psicológica e/ou sexual.

Vale lembrar que a inibição da resposta sexual envolve a ação da serotonina (5-HT), endocanabinóides e opiáceos, enquanto a excitação sexual envolve a ocitocina (OXT), a norepinefrina, a dopamina e o sistema de melanocortina.

No caso da terapia hormonal, ela terá benefício comprovado em pacientes climatéricas (com menores níveis de circulação de estrogênio), cuja hipótese de disfunção seria "exclusivamente" a queda hormonal. Nos casos de atrofia genital, os hormônios locais e lubrificantes são fundamentais. A testosterona fica indicada para quem já iniciou a reposição hormonal e ainda não teve resposta.

Testosterona não é aprovada pela Anvisa em outros casos e os trabalhos não comprovaram seu benefício.

É importante lembrar que a mulher tem NORMALmente menores níveis de testosterona e isso não é patológico (mas falarei mais dessa questão em outro momento).

Tratamentos não hormonais o incluem:

• Finasterida;
  
  
• Bupropiona;
  
  
• Trazodona;
  
  
• Terapia sexual;
  
  
• Terapia cognitivo comportamental;
  
  
• Técnicas de atenção plena;
  
  
• Acupuntura.

Devido então a complexidade de cada caso... Marque uma consulta.

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